Sinais e sintomas de transtorno de engajamento social desinibido
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Visão geral
O transtorno de engajamento social desinibido ou, para abreviar, DSED é um transtorno da infância em que a criança se aproxima e interage com estranhos. As crianças correm o risco de desenvolver esse transtorno se os cuidados que recebem de um cuidador principal forem negligentes ou inconsistentes. O DSED está listado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais Quinta Edição, também conhecido como DSM 5. Nas edições anteriores do DSM, esse transtorno foi listado como um subtipo de transtorno de apego reativo.
A APA ou American Psychiatric Association afirma que o transtorno de envolvimento social desinibido se assemelha ao TDAH. Sintomas semelhantes entre os dois são evidentes, mas o TDAH pode ocorrer sem os critérios de um cuidador negligente ou inconsistente. O transtorno de envolvimento social desinibido e o TDAH também diferem na resposta à intervenção e no curso que os transtornos eventualmente tomam.
Os fatores de risco para DSED giram em torno da atenção insuficiente dos cuidadores primários durante os estágios iniciais de desenvolvimento. Nem todos os indivíduos que vivenciam negligência e cuidados insuficientes desenvolvem esse transtorno, mas o risco é muito maior do que na população em geral. A genética também pode desempenhar um papel, a genética pode predispor um indivíduo a ser mais suscetível a desenvolver esse transtorno e isso, juntamente com a negligência de um cuidador principal, pode elevar o fator de risco ainda mais.
Sinais e sintomas de transtorno de engajamento social desinibido
O transtorno de engajamento social desinibido começa a mostrar sinais após os nove meses de idade. A maioria dos bebês e crianças muito pequenas não vai facilmente para estranhos; eles mostram um pouco de timidez ao conhecer novos adultos. Crianças com DSED não têm nenhuma inibição quando se trata de interagir com estranhos; exibirão um padrão de comportamento em que prontamente vão até eles, abordam-nos por conta própria e até saem com adultos desconhecidos.
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O DSM 5 lista os critérios para transtorno de engajamento social desinibido da seguinte forma:
- Um padrão de comportamento no qual uma criança se aproxima ativamente e interage com estranhos e mostra dois dos seguintes sinais / sintomas.
- A criança não mostra timidez ou reserva, ou redução da timidez e reserva ao interagir com adultos desconhecidos
- Interação verbal e física familiar que está fora das normas culturais e sociais e não tem adequação à idade
- A criança não olha para trás em busca de apoio ou verifica seu adulto familiar quando se aventura em ambientes desconhecidos
- A criança está disposta a partir com um adulto desconhecido sem hesitação
- Os comportamentos acima não são apenas impulsivos; eles ocorrem por causa do comportamento desinibido.
- A criança mostra padrões de extremos que mostram negligência / cuidado ineficiente de uma das seguintes maneiras
- Os cuidadores primários não atendem às necessidades básicas de emoções, afeto, conforto e estimulação
- Padrões de mudanças na atenção primária que resultam na incapacidade de formar vínculos estáveis
- Sendo criado em um ambiente onde é difícil formar ligações seletivas
- O cuidado insuficiente e os extremos no cuidado no critério C resultam no comportamento padronizado do critério A.
- A criança deve ter nove meses ou mais.
Os critérios listados no DSM 5 são específicos para o diagnóstico desse transtorno. Os critérios são elaborados para mostrar comportamento anormal em crianças que vivenciam cuidados insuficientes e negligentes. Timidez ou reticência em interagir com adultos desconhecidos não é um comportamento patológico em si; uma história de cuidado insuficiente e negligente deve estar presente.
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As semelhanças entre aqueles que têm TDAH e esse transtorno podem dificultar o diagnóstico; apenas um profissional de saúde mental licenciado pode diagnosticar esse transtorno corretamente. Causas semelhantes entre esses dois transtornos são negligência extrema e privação social. É o critério de extrema negligência e privação social que está diretamente relacionado ao desenvolvimento tanto do TDAH quanto do DSED. Alguns pesquisadores da psicologia / psiquiatria argumentam que podem ser dois estágios diferentes do mesmo transtorno.
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Diagnosticando Transtorno de Engajamento Social Desinibido
Não é possível diagnosticar esse transtorno antes dos nove meses de idade; após a idade de nove meses, os critérios para DSED no DSM 5 podem ser usados para ajudar um profissional de saúde mental licenciado no diagnóstico. Um diagnóstico adequado é importante para o prognóstico desse transtorno. Os sintomas e sinais desse transtorno requerem um ambiente de atenção primária negligente, sem esse critério a criança pode ser muito amiga ou até ter TDAH.
Um diagnóstico de transtorno de engajamento social desinibido nem sempre é devido a um ambiente de atenção primária negligente, mas esse ambiente de atenção insuficiente deve estar presente para esse diagnóstico. Um ambiente de atenção primária negligente ou insuficiente pode resultar de mudanças frequentes em orfanatos, instituições com um número inadequado de cuidadores para as crianças e um pai que não cuida das necessidades emocionais e de conforto básicas e falta de estimulação e afeto adequados . Este transtorno pode não ser diagnosticado se o principal problema for o cuidador principal ou se o orfanato for alterado com muita frequência para que o cuidador / doador perceba o problema.
Tratamentos para transtorno de engajamento social desinibido
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Os melhores tratamentos para o DSED são ludoterapia e terapia expressiva. O objetivo da terapia é promover a formação de apegos. Embora ambas as terapias sejam promissoras no tratamento desse distúrbio, se o ambiente que causou o DSED não for tratado, o progresso será retardado ou inexistente. Aulas de terapia e pais podem ajudar os cuidadores na vida da criança a reconhecer e mudar o ambiente que criaram. Independentemente do motivo da negligência ou do cuidado insuficiente, o ambiente deve mudar para que haja progresso.
Terapia lúdica
A ludoterapia é uma terapia usada para ajudar a tratar crianças de 3 a 11 anos com muitos distúrbios diferentes. Esse tipo de terapia fornece às crianças uma saída para expressar emoções e experiências de forma construtiva. Durante a ludoterapia, as crianças podem decidir o resultado, o que lhes dá uma sensação de poder sobre si mesmas e pode ajudar na autocura. A ludoterapia também pode ser usada para ajudar um psicólogo / psiquiatra a diagnosticar uma criança ao vê-la brincar. As crianças representam experiências e conhecimentos durante as brincadeiras, e um bom terapeuta pode usar isso para ajudar a compreender os problemas psicológicos que uma criança pode estar tendo.
A terapia lúdica é tanto terapia psicodinâmica quanto terapia cognitivo-comportamental. A visão psicodinâmica da ludoterapia é que a criança usará a brincadeira para resolver seus problemas e a usará para compreender o mundo ao seu redor. Esta brincadeira também ajuda as crianças a expressar seus desejos e necessidades. Para um terapeuta treinado, a maneira como uma criança interage com os brinquedos durante as brincadeiras é muito esclarecedora em seu mundo interior.
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A ludoterapia tem sido usada há pelo menos 60 anos e há algum suporte empírico para essa terapia. Aqueles que não concordam com a eficácia da ludoterapia acreditam que a terapia cognitivo-comportamental é a melhor escolha. No entanto, existem dois tipos de terapia lúdica, e a ludoterapia dirigida depende dos temas e das técnicas de tratamento da terapia cognitivo-comportamental.
Um psicólogo, terapeuta ou psiquiatra que usa a ludoterapia para ajudar a diagnosticar e tratar as crianças terá diferentes ferramentas de tratamento. A brincadeira na areia é um tipo de brincadeira que usa uma caixa de areia e outros brinquedos para brincadeiras estruturadas e não estruturadas. Os brinquedos comuns usados para a ludoterapia incluem: bonecas, pequenas figuras que representam uma miríade de indivíduos na sociedade / família e outros itens que as crianças podem usar para representar a si mesmas e ao ambiente.
Terapia lúdica dirigida
A ludoterapia é dividida em dois tipos, ludoterapia dirigida e ludoterapia não diretiva. A brincadeira dirigida é considerada uma terapia cognitivo-comportamental, pois envolve diretiva e estrutura do terapeuta para ajudar a criança a pensar e se compreender de forma orientada e saudável. Usando estímulos lúdicos, o terapeuta também pode aprender sobre a criança e a maneira como ela pensa, se comporta e resolve problemas; também pode ajudar o terapeuta a descobrir os desafios ambientais na vida da criança.
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A terapia lúdica dirigida é dirigida por instruções fornecidas pelo terapeuta. A criança recebe sugestões adequadas à idade, de modo que o terapeuta espera que forneça uma visão do mundo interior da criança. Isso é especialmente útil com crianças muito pequenas que ainda estão desenvolvendo habilidades verbais. É muito mais fácil para uma criança pequena mostrar como entende e se sente ao brincar do que se expressar verbalmente.
Terapia lúdica não dirigida
A ludoterapia não dirigida não usa prompts e o terapeuta não está envolvido na própria peça. A criança recebe itens para brincar e, em seguida, são observados pelo terapeuta. Esse tipo de terapia lúdica é usada como uma forma construtiva para as crianças resolverem seus problemas, atuando e resolvendo-os com brincadeiras.
Esse estilo de brincar é como uma terapia psicodinâmica, porque espera-se que a criança resolva seus problemas por meio da expressão lúdica. Durante a ludoterapia não dirigida, espera-se que as crianças se expressem verbalmente ao terapeuta eventualmente. O terapeuta pode fazer perguntas durante ou após a brincadeira, ou eles podem apenas observar até acreditar que a criança está pronta para se expressar verbalmente.
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