Como diagnosticar transtorno bipolar: critérios do DSM-5
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O transtorno bipolar afeta milhões de pessoas em todo o mundo, e seus altos e baixos extremos às vezes podem tornar a vida um desafio. Este artigo discutirá os critérios de transtorno bipolar do DSM-5, que são as informações mais atualizadas sobre como a doença é diagnosticada. Além disso, você aprenderá como um diagnóstico pode influenciar um curso de tratamento e quais métodos são eficazes.
O que é transtorno bipolar?
O transtorno bipolar é caracterizado por mudanças no humor, e quem o tem pode sentir alta energia, euforia e ficar hiperativo. Isso é conhecido como mania e também pode incluir irritabilidade, e algumas pessoas podem ficar facilmente agitadas em um estado maníaco. Episódios maníacos também associados a comportamentos de risco e aumento da impulsividade [1]
Na outra extremidade do espectro, as pessoas com transtorno bipolar podem ter um humor muito baixo, e esse é o lado depressivo da condição. Assim como acontece com a depressão maior, os sofredores bipolares que estão passando por um episódio depressivo podem se sentir desanimados, ter pouca energia e motivação e pensar em morte e suicídio. [1]
No entanto, essas mudanças de humor não são tipicamente curtas e temporárias. Em vez disso, esses episódios devem durar pelo menos uma semana para mania e duas semanas para depressão para a pessoa com transtorno bipolar I. Isso não é importante apenas para o diagnóstico de transtorno bipolar, em geral, mas também pode determinar o tipo de uma pessoa, sobre o qual você aprenderá mais na próxima seção.
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Os tipos de transtorno bipolar
Existem diferentes tipos de transtorno bipolar:
- Transtorno Bipolar I:Consiste em episódios maníacos que duram, no mínimo, sete dias e ocorrem na maior parte do dia, ou quando os sintomas requerem atendimento hospitalar devido à gravidade. Pessoas com Bipolar I terão episódios depressivos com duração de duas semanas ou mais; então eles terão períodos de humor normal.
Transtorno Bipolar II:caracterizada por episódios depressivos e hipomaníacos. Os sintomas de mania não são tão graves ou duradouros como com o Bipolar I.
- Transtorno ciclotímico:sintomas hipomaníacos e depressivos que são persistentes, mas não intensos o suficiente ou não duram o suficiente para serem qualificados como episódios hipomaníacos ou depressivos. Esses sintomas podem durar pelo menos dois anos em adultos e por um ano em crianças e adolescentes.
- Outros transtornos bipolares especificados e não especificados:esta categoria inclui sintomas de transtorno bipolar que não correspondem a nenhum dos tipos mencionados anteriormente
No entanto, a seção bipolar do DSM dá mais detalhes sobre o que constitui um episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo, que será abordado a seguir.
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Os critérios diagnósticos bipolares oficiais do DSM-5
De acordo com o DSM-5 da American Psychiatric Association, aqui estão, literalmente, as especificações para cada tipo de episódio: [3] [4] [5]
Para episódios maníacos
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e atividade ou energia direcionada a um aumento anormal e persistente, durando pelo menos uma semana e presente a maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração se a hospitalização for necessário)
Nota: No transtorno bipolar DSM-5 versus DSM-IV, o Critério A é revisado para incluir aumento de energia / atividade como um sintoma central
B. Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, 3 (ou mais) dos seguintes sintomas (4 se o humor for apenas irritável) estão presentes em um grau significativo e representam uma mudança perceptível do comportamento usual:
(1) Auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) Diminuição da necessidade de sono (por exemplo, sente-se descansado após apenas 3 horas de sono)
(3) Mais falante do que o normal ou pressão para continuar falando
(4) Voo de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo
(5) Distração (ou seja, atenção muito facilmente atraída para estímulos externos sem importância ou irrelevantes), conforme relatado ou observado
(6) Aumento na atividade direcionada a um objetivo (seja socialmente, no trabalho ou na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora (ou seja, atividade sem objetivo direcionada a um objetivo)
(7) Envolvimento excessivo em atividades com alto potencial de consequências dolorosas (por exemplo, envolvimento em farras de compras desenfreadas, indiscrições sexuais ou investimentos comerciais tolos)
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C. O distúrbio do humor é suficientemente grave para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional ou para necessitar de hospitalização para prevenir danos a si mesmo ou a outros, ou há características psicóticas.
D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento, outro tratamento) ou outro medicamento
É necessário pelo menos um episódio maníaco vitalício para o diagnóstico de transtorno bipolar I
Para episódios hipomaníacos
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia direcionada a um objetivo, durando pelo menos quatro dias consecutivos e presente a maior parte do dia, quase todos os dias.
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B. Durante o período de perturbação do humor e aumento de energia e atividade, 3 (ou mais) dos seguintes sintomas (4 se o humor for apenas irritável) persistiram, representam uma mudança perceptível do comportamento normal e estiveram presentes em um significativo grau:
(1) Auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) Diminuição da necessidade de sono (por exemplo, sente-se descansado após apenas 3 horas de sono)
(3) Mais falante do que o normal ou pressão para continuar falando
(4) Voo de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo
(5) Distração (ou seja, atenção muito facilmente atraída para estímulos externos sem importância ou irrelevantes), conforme relatado ou observado
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(6) Aumento da atividade direcionada a um objetivo (socialmente, no trabalho ou na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora
(7) Envolvimento excessivo em atividades com alto potencial de consequências dolorosas (por exemplo, envolvimento em farras de compras desenfreadas, indiscrições sexuais ou investimentos comerciais tolos)
C. O episódio está associado a uma mudança inequívoca no funcionamento que é atípico do indivíduo quando não sintomático.
D. A perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis por outras pessoas.
E. O episódio não é grave o suficiente para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional ou para necessitar de hospitalização. Se houver sintomas psicóticos, o episódio é, por definição, maníaco.
F. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento, outro tratamento) ou outro medicamento.
Episódios hipomaníacos são comuns no transtorno bipolar I, mas não são necessários para o diagnóstico de transtorno bipolar I. Os critérios para um episódio hipomaníaco passado ou atual e um episódio depressivo maior passado ou atual são necessários para o diagnóstico de transtorno bipolar II.
Para episódios depressivos
Cinco ou mais dos seguintes critérios A (pelo menos um inclui A1 ou A2)
(A1) Humor deprimido - indicado por relato subjetivo ou observação de terceiros (em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável).
(A2) Perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades - indicada por relato subjetivo ou observação de terceiros.
(A3) Significativa (mais de 5 por cento em um mês) perda / ganho não intencional de peso ou diminuição / aumento do apetite (em crianças, falha em fazer os ganhos de peso esperados).
(A4) Distúrbios do sono (insônia ou hipersonia).
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(A5) Alterações psicomotoras (agitação ou retardo) graves o suficiente para serem observadas por outras pessoas.
(A6) Cansaço, fadiga ou falta de energia, ou diminuição da eficiência com que tarefas rotineiras são realizadas.
(A7) Uma sensação de inutilidade ou culpa excessiva, inadequada ou delirante (não apenas autocensura ou culpa por estar doente).
(A8) Capacidade prejudicada de pensar, concentrar-se ou tomar decisões, indicada por relato subjetivo ou observação de terceiros.
(A9) Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo de morrer), ideação suicida ou tentativas de suicídio.
Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.
Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, abuso de drogas, efeitos colaterais de um medicamento prescrito) ou uma condição médica (por exemplo, hipotireoidismo).
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Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto. Um episódio misto é caracterizado pelos sintomas de um episódio depressivo maior e de um episódio maníaco que ocorre quase que diariamente por pelo menos 1 semana. Esta exclusão não inclui episódios induzidos por substâncias (por exemplo, cafeína) ou os efeitos colaterais da medicação.
Nunca houve um episódio maníaco ou episódio hipomaníaco.
O MDE não é melhor explicado pelo espectro da esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos.
Os sintomas não são melhor explicados pelo luto (ou seja, após a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por deficiência funcional acentuada, preocupação mórbida com inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor ) Essa diferenciação requer julgamento clínico baseado em normas culturais e na história do indivíduo.
O capítulo bipolar do DSM V também afirma que é importante observar que cada sintoma deve ser novo ou deve ter piorado em comparação com o estado pré-episódio da pessoa e deve persistir a maior parte do dia, diariamente, por pelo menos duas semanas consecutivas . Exclua sintomas que sejam claramente devidos a uma condição médica geral, delírios incongruentes com o humor ou alucinações incongruentes com o humor. Além disso, os sintomas devem persistir a maior parte do dia, diariamente, por pelo menos duas semanas consecutivas, excluindo A3 e A9.
Conclusão
Ao saber o que cada episódio acarreta a partir da lista de transtorno bipolar do DSM 5, um médico pode determinar qual variante da condição um paciente tem. Por exemplo, se ele ou ela vê que alguém exibiu sintomas depressivos e hipomania, um diagnóstico de Bipolar II pode ser feito. Se nenhum sintoma maníaco ou hipomaníaco estivesse presente, seria mais do que provável que indicasse transtorno depressivo maior, em vez de bipolar.
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Embora algum grau de mania seja uma parte essencial do transtorno bipolar, o tipo de mania que uma pessoa é diagnosticada pode influenciar o curso de tratamento que ela toma, dependendo dos sintomas específicos. Os antipsicóticos também podem ser usados em pacientes que exibiram psicose (ou seja, delírios e alucinações) em seus episódios maníacos graves.
A psicoterapia também pode ser útil para orientar as pessoas sobre como lidar com o transtorno bipolar e fornecer-lhes maneiras de lidar com sintomas individuais, especialmente aqueles que envolvem padrões de pensamento depressivo. Na BetterHelp, terapeutas licenciados estão disponíveis online e essas sessões podem ser outra via no tratamento da doença, permitindo que as pessoas vivam vidas mais felizes e produtivas.
Se você ou um ente querido apresentar os sintomas acima, é importante falar com um especialista em saúde mental. Existem tratamentos eficazes para o Transtorno Bipolar, e um médico ou outro profissional de saúde mental pode ajudar no diagnóstico e tratamento corretos.
Referências
- Instituto Nacional de Saúde Mental. (2016, abril). Transtorno bipolar. Recuperado em 2 de julho de 2019, emhttps: //www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml
- Instituto Nacional de Saúde Mental. (Outubro de 2018). Folha de dados do transtorno bipolar. Recuperado em julho de 2019, em https://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder/index.shtml
- Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental. Mudanças no DSM-5: implicações para distúrbios emocionais graves em crianças [Internet]. Rockville (MD): Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (EUA); Junho de 2016 Tabela 11, Comparação de critérios de episódios maníacos de DSM-IV a DSM-5.Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t7/
- Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental. Impacto das mudanças do DSM-IV para o DSM-5 na Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde [Internet]. Rockville (MD): Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (EUA); Junho de 2016. Tabela 3.8, Comparação dos critérios de hipomania de DSM-IV a DSM-5. Disponível em: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t9/
- Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental. Mudanças no DSM-5: implicações para distúrbios emocionais graves em crianças [Internet]. Rockville (MD): Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (EUA); Junho de 2016. Tabela 9, Comparação entre DSM-IV e DSM-5 Episódio Depressivo Maior / Distúrbio. Disponível em: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t5/
- Severus, E., & Bauer, M. (2013). Diagnosticando transtornos bipolares no DSM-5.International Journal of Bipolar Disorders, 1 (1). doi: 10.1186 / 2194-7511-1-14
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