O Ataque de Pânico: o que é, como se sente e como lidar com isso

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O transtorno do pânico é um problema de saúde mental que afeta pelo menos 5% da população em algum momento da vida (Roy-Byrne, Craske, & Stein, 2006; Torpy, Burke, & Golub, 2011). Ataques de pânico e queixas relacionadas são uma preocupação generalizada na comunidade médica com o aumento do número de indivíduos atendidos em salas de emergência a cada ano (Kao et al., 2014), há uma necessidade de aumentar a pesquisa sobre as várias maneiras pelas quais os ataques de pânico se manifestam em doentes e como tratá-los da melhor forma.

Uma ampla gama de sintomas causa confusão

Uma das razões para os diferentes diagnósticos e preocupações entre médicos e profissionais de saúde mental em relação aos diferentes tipos de ataques e transtornos de pânico é que os próprios sintomas variam amplamente (Kircanski, Craske, Epstein, & Wittchen, 2009). Os sintomas comuns mais associados a um ataque de pânico são medo, ou até mesmo terror absoluto, e sentimentos de ansiedade. Estes são considerados sintomas cognitivos e, muitas vezes, só são conhecidos pelo indivíduo. Os sintomas fisiológicos padrão incluem coração acelerado, respiração elevada, suor, vermelhidão do rosto ou manchas na pele. Em casos extremos de ataque de pânico, pode haver náusea, vômito ou até mesmo diarreia (Roy-Byrne, Craske e Stein, 2006).

Os critérios do DSM-5 para transtorno de pânico incluem ataques de pânico recorrentes dentro de 30 dias, com preocupações sobre ter outro e sofrer as consequências de ter um ataque de pânico. O transtorno do pânico pertence a uma família de doenças mentais relacionadas à ansiedade. Outros incluem agorafobia, transtorno de ansiedade, ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade social, fobias (Torpy et al., 2011) e até mesmo transtorno de acumulação (Raines, Oglesby, Short, Albanese, & Schmidt, 2014). Esta lista não é exaustiva, e este é um dos motivos da dificuldade em apontar as origens.

Ataque de pânico com outros transtornos associados

Estudos nos últimos anos têm focado muita atenção nos fatores de comorbidade sobre ataques de pânico. Comum a muitas pessoas que sofrem de ataques de pânico é o abuso de substâncias (Potter et al., 2014). Não é incomum que pessoas com doença mental se automediquem. Portanto, um indivíduo com ansiedade severa ou ataques de pânico pode usar maconha ou álcool para aliviar a ansiedade ou atrasar um ataque. É perigoso seguir esse caminho devido ao risco de dependência de substâncias, que serve apenas para aumentar a sintomatologia fisiológica e cognitiva, visto que estão intimamente relacionadas aos sintomas de abstinência (Roy-Byrne, Craske e Stein, 2006).

Outros fatores de comorbidade incluem dois ou mais transtornos relacionados à ansiedade, como transtorno de ansiedade social, agorafobia e depressão (Brown et al., 2016). A sintomatologia entre estes é tão semelhante que torna o diagnóstico e o tratamento difíceis (Torpy et al., 2011). Um dos principais fatores para determinar se um ataque de pânico pode ser devido ao transtorno do pânico é se já houve um episódio depressivo grave. Os pesquisadores também descobriram que a maioria dos indivíduos com transtorno do pânico teve dois surtos principais, um durante a adolescência e outro no final dos anos 30, novamente, com as mulheres representadas com mais frequência do que os homens (Katon, 2006).

Não há dados empíricos para apoiar os fatos sobre o porquê dos inícios ocorrerem durante esses dois momentos, pode-se inferir que o início é devido à ansiedade relacionada a ser um adolescente com idade adulta em frente (Hayward, Killen, Kraemer, & Taylor 2000 ), e de ser um adulto no final dos anos 30 com muito ainda a fazer, como se estabelecer profissionalmente, ter uma casa e ter filhos.

Teorizando o Desconhecido

Roy-Bryne, Cask e Stein (2006) descrevem o que é conhecido sobre ataques de pânico como 'impreciso, embora maior compreensão' dos tratamentos. Os autores ainda sugerem que levar as pesquisas mais atuais e relevantes para as linhas de frente da indústria médica e de saúde mental é vital devido ao aumento da incidência de ataques de pânico. Atualmente, o número de estudos e tópicos é bastante diversificado.

Um grupo de pesquisadores (Asnaani, Gutner, Hinton, & Hofmann, 2009) considerou a raça e a etnia como preditores do transtorno do pânico. Eles descobriram que os indivíduos brancos são mais propensos a ataques de pânico do que os negros, asiáticos ou hispânicos. Os autores indicaram que isso pode ser devido à cultura branca, que tem um medo instilado de morrer de doença em geral, mas especificamente morrer de ataque cardíaco. As conclusões que tiraram para quaisquer discrepâncias em suas pesquisas, ou seja, os asiáticos não sendo mais tensos e propensos à ansiedade foram baseadas em fatores de assimilação, ou seja, tornando-se mais americanizados.

Teorias mais salientes incluem fatores genéticos, vida estressante, depressão passada ou um evento traumático. Mesmo com esse campo estreito, vários estudos os dissecam em subconjuntos menores uns dos outros. Por exemplo, Zvolensky, Feldner, Leen-Feldner e McLeish, (2005) examinaram a correlação entre o tabagismo e ataques de pânico. Eles descobriram que um número maior de pessoas fuma devido à ansiedade. Como a nicotina afeta o sistema nervoso central, atua como um estimulante, o uso da nicotina pode ser responsável pelo aumento da frequência cardíaca e por problemas respiratórios.

Existem alguns estudos que sugerem que a ansiedade pode ser sazonal, relacionada a feriados (Kao et al., 2014), ou relativa a um dia ou dias da semana. Kao et al. (2014) constataram que há um aumento nos atendimentos de emergência sobre ansiedade e ataques de pânico. Tem havido muitos estudos sobre o transtorno afetivo sazonal (Kurlansik & Ibay, 2012) um tipo de depressão sazonal que geralmente ocorre durante os meses de inverno, quando os indivíduos não recebem tanta exposição ao sol ou não são tão sociais. A ansiedade sazonal pode estar relacionada a isso, devido ao medo de ficar deprimido.

Carleton, Fetzner, Hackl e McEvoy (2013) postulam que alguns indivíduos sofrem de ataques de pânico devido ao desconforto da incerteza do desconhecido, enquanto outros propõem que os indivíduos entrem em pânico com eventos antecipados ou mesmo com o próprio pânico ou depressão (Helbig-Lang, Lang, Petermann, & Hoyer, 2012). Pode-se argumentar que ambos estão relacionados a experiências passadas, ou pelo menos uma história de imaginar algum evento catastrófico.

A imaginação de um evento socialmente catastrófico é considerada um importante fator subjacente ao transtorno de ansiedade social (Brown et al., 2016). Alguns pensam que a ansiedade social é comorbidade para transtorno de pânico (Potter et al., 2014); outros acham que deve ser considerado um transtorno do espectro para o transtorno do pânico (Zvolensky, Feldner, Leen-Feldner e McLeish, 2005). Muitos ataques de pânico estão relacionados à incerteza de eventos sociais ou ao medo de ter um ataque de pânico em um ambiente social ou público (Brown et al., 2016).

O fator medo de tudo

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Zvolensky et. A pesquisa de al.'s (2005) discute a prevalência de ataques de pânico situacionais sobre transtornos de pânico, ansiedade social e agorafobia, indicando que os ataques de pânico situacionais são adicionados aos critérios diagnósticos com alguns transtornos psiquiátricos no DSM-5. A ansiedade situacional ou ataques de pânico ocorrem quando os indivíduos ficam hiper ansiosos por causa de certos eventos, lugares ou até mesmo pessoas.

Por exemplo, se uma pessoa foi repreendida no trabalho, ela pode se tornar evasiva em ir trabalhar por medo de mais reprimendas, mesmo quando não há indicação de que haja uma próxima (Carleton et al., 2014). Parece contra-intuitivo para esse indivíduo evitar o trabalho, talvez chegar atrasado ou até mesmo faltar dias. No entanto, quando alguém sofre de um transtorno relacionado à ansiedade, eles perdem a capacidade de pensar nesses termos, pois seu objetivo é proteger-se do desconforto.

Há uma preponderância de pesquisas que apóiam o pensamento de que pessoas afetadas com transtornos de ansiedade generalizada são mais suscetíveis a ataques de pânico ou transtornos de pânico (Van Ameringen, Simpson, Patterson, & Mancini, 2013). Quando uma pessoa é diagnosticada com transtorno de ansiedade generalizada, é porque ela exibe sintomas cognitivos e fisiológicos de ansiedade por um longo período, mas eles não parecem ser gatilhos específicos para a ansiedade (Tull, Stipelman, Salters-Pedneault, & Gratz, 2009). Essa descrição é uma reminiscência do episódio de Charlie Brown, quando Lucy forneceu um diagnóstico que incluía o 'medo de tudo'.

A referência a Charlie Brown certamente não tem a intenção de amenizar a situação. Charlie Brown foi concebido como uma alegoria para os tempos sociais e políticos em que o desenho animado foi criado após a Guerra da Coréia e durante a Guerra do Vietnã. Havia muita incerteza durante aqueles tempos; o mundo estava mudando, no meio da guerra no exterior, havia guerra nas ruas dos Estados Unidos enquanto pessoas de cor lutavam por seus direitos civis. Charlie Brown, sendo um jovem homem branco de classe média suburbana, tinha motivos para estar hiper ansioso. Na verdade, ele certamente se encaixaria no modelo dos estudos de Carleton, Fetzner, Hackl, & McEvoy (2013) sobre ataques de pânico e a intolerância à incerteza.

Nada a temer, a não ser o próprio medo

o que 911 significa espiritualmente

Nos últimos anos, houve um aumento nas visitas à emergência relacionadas ao ataque de pânico; muitos sentem que isso ainda pode estar relacionado aos ataques de 911 (Van Ameringen, Simpson, Patterson, & Mancini, 2013) quando de repente o mundo inteiro parecia estar vivendo à beira da incerteza. Devido à variedade de sintomas que os pacientes apresentam nessas visitas, os médicos perceberam que os estudos de caso podem ser o meio mais confiável de coletar dados empíricos sobre ataques de pânico (Katon, 2006).

Embora estudos de experimentos controlados sejam necessários e tenham promovido pesquisas, muitos dos resultados parecem não ser confiáveis. Por exemplo, em um estudo recente (Meuret et al., 2011), participantes, homens e mulheres, sabiam que estavam sendo observados e que estavam ligados a máquinas para monitorar as taxas de coração e respiração. O objetivo deste estudo foi medir a ocorrência de ataques de pânico espontâneos sem gatilhos. O que o estudo descobriu foi que havia padrões de instabilidade detectados vários minutos antes do início do ataque, e o início real foi sinalizado pelo aumento da freqüência cardíaca. É razoável inferir que os sujeitos, que assinaram consentimento informado e apegados a monitores cardíacos e respiratórios, experimentaram ataques de pânico porque era esperado ou antecipado (Helbig-Lang, Lang, Petermann, & Hoyer, 2012).

Alguns pesquisadores também sugerem que os ataques de pânico podem ser causados ​​pelo medo da morte ou da doença. Este foi um fator que contribuiu no estudo étnico, onde os autores postularam que os americanos brancos eram mais propensos a temer questões de saúde (Asnaani, Gutner, Hinton , & Hofmann, 2009). A ideia de que as preocupações com a saúde são basicamente uma característica dos americanos brancos não é algo que a maioria daria muito crédito. No entanto, é razoável supor que qualquer pessoa que tenha um ataque de pânico com coração acelerado e dores no peito pode sentir medo de ter um ataque cardíaco (Carleton et al., 2014), o que, por sua vez, aumentaria a sensação de pânico.

Onde o coração está envolvido: obtenha uma segunda opinião

Em outro estudo, os pesquisadores descobriram que há incidentes de ataques de pânico não relacionados ao medo e não cardíacos (Foldes-Busque et al., 2015). Nesses casos, um indivíduo aparece no pronto-socorro ou no consultório médico apresentando dores no peito, presume que seja cardíaco, mas os exames não comprovam. Quando informados de que estão tendo um ataque de pânico, por não terem sentido os sintomas cognitivos de medo, sensação de perder o controle ou enlouquecer, os indivíduos desconsideram. Nos resultados da pesquisa, Foldes-Busque et al. (2015) descobriram que esses indivíduos eram menos propensos a seguir com um profissional de saúde mental.

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Em um caso envolvendo uma mulher de 48 anos que apresentou sintomas de ataque de pânico tanto com sintomatologia cognitiva quanto física, ou seja, medo, coração acelerado, dor no peito, respiração acelerada, porque ela era uma mulher branca de meia-idade, o os médicos da emergência diagnosticaram imediatamente um ataque de pânico. No entanto, ao revisar seu histórico médico, ela nunca tinha sido diagnosticada com depressão, exceto por um leve pós-parto 12 anos antes, nunca teve um ataque de pânico e não conseguia pensar em nada ocorrendo em sua vida que pudesse contribuir para um ataque de pânico .

Se ela não estivesse usando gesso devido a um tornozelo quebrado, os médicos poderiam tê-la mandado embora com uma receita de benzodiazepínicos e encerrado o dia. No entanto, o médico (Schlicht et al., 2014) que documentou seu caso como um momento de ensino, descobriu que ela, de fato, apresentava esses sintomas devido à diminuição da circulação, o que causou sintomas de hipertensão relacionados à trombose ventricular que se formou na perna com o gesso. Se ela tivesse sido mandada para casa, ela pode ter tido um ataque cardíaco ou derrame em algum momento posterior.

Pesquise em todos os lugares, ainda não sei o que pensar

Parece não haver fim para as pesquisas sobre ataques de pânico e transtornos do pânico. A maioria sugere descobertas que parecem senso comum. Por exemplo, um estudo descobriu que agorafóbicos podem sentir ansiedade devido à falta de assertividade (Levitan, Simões, Sardinha, & Nardi, 2016). No entanto, pesquisas são necessárias, e especialmente pesquisas envolvendo estudos de caso com indivíduos que documentam suas experiências orgânicas com ataques de pânico (Katon, 2006). Para esses indivíduos, o medo de ter que confrontar alguém, ou o medo de ocupar um assento vago no ônibus porque outra pessoa pode querer, pode significar que seu pânico é sua reação à falta de assertividade. Essa informação é algo que um terapeuta precisa saber para trabalhar melhor com um cliente.

Conclusão e recomendações

É benéfico compreender melhor as várias formas e motivos pelos quais as pessoas têm ataques de pânico. Alguns pesquisadores acreditam que a ansiedade e o pânico são devidos a uma forma de condicionamento clássico não intencional, que por sua vez faz com que o indivíduo se generalize demais. Como resultado, experimenta ataques de pânico em resposta a estímulos ou eventos não relacionados. Por exemplo, uma pessoa pode desenvolver um medo condicionado de figuras de autoridade por ter crescido com um pai severo (Lissek et al., 2010). Ter um maior entendimento levou ao reconhecimento da necessidade de pesquisas expandidas de subtipos de transtorno do pânico (Kircanski, Craske, Epstein, & Wittchen, 2009). Se a incerteza, o medo do desconhecido e o medo de ter um ataque de pânico contribuem para agravar os ataques de pânico, então certamente mais conhecimento pode fornecer algum conforto aos sofredores.

Uma maior compreensão dos ataques de pânico pode levar a uma maior compreensão de como tratar os ataques de pânico. As modalidades de tratamento de maior sucesso incluem uma combinação de terapias cognitivas e comportamentais. A terapia cognitiva ajuda o indivíduo a explorar padrões de pensamento e identificar gatilhos para que ele possa se autorregular. Por exemplo, se for verdade que a antecipação de um ataque de pânico aumenta a ocorrência e medeia a gravidade, quem sofre de ataque de pânico pode usar isso a seu favor.

Com a terapia comportamental, os clientes aprendem como mudar os comportamentos empregados para proteger ou evitar o estressor. Geralmente são comportamentos negativos. Como a pessoa que por medo de ser repreendida tira faltas por doença ou se atrasa para o trabalho. Essas ações são contra-intuitivas e contraproducentes. Por meio de uma combinação de modalidades cognitivas e comportamentais, esse cliente pode aprender a mudar os padrões de pensamento e as reações comportamentais a eles. O indivíduo nesta ilustração também carecia de assertividade, o que, conforme sugerido por Levitan, Simões, Sardinha e Nardi (2016), poderia levar a ficar na zona de conforto para evitar o confronto - ou ter que defender suas ações. Se uma pessoa passa muito tempo doente e o usa, há evidências suficientes para sugerir que esse indivíduo tem agorafobia.

Existem etapas que uma pessoa que sente um ataque de pânico se aproximando pode seguir para reduzir os níveis de ansiedade e acalmar o ataque por completo. A regulação da respiração é um desses meios (Birch, 2015), e há uma boa quantidade de pesquisas que sugerem que, ao realizar avaliações cognitivas, autoavaliação dos processos de pensamento, isso diminuirá a resposta aos gatilhos. Se um indivíduo pode reconhecer os gatilhos e o que está acontecendo com ele cognitivamente, então o indivíduo pode empregar exercícios respiratórios (Helbig-Lang, Lang, Petermann, & Hoyer, 2012).

Para o indivíduo que experimenta um ataque de pânico ou que vive com medo de ter o próximo, a vida é desconfortável, e o pavor pode até ser debilitante. É importante reconhecer que para a pessoa que não sofre de um transtorno relacionado à ansiedade, ou que não está no meio de uma situação estressante que resultou em um ataque de pânico, muito do que é abordado neste artigo parece tão simples . Pode ser que por ter consciência da simplicidade, a pessoa com ansiedade se sinta ainda mais devido à sensação de impotência.

Se um indivíduo tem uma condição que interfere em sua capacidade de funcionar, é um distúrbio. Se essa condição estiver relacionada ao funcionamento mental e às emoções, é classificada como um transtorno mental. Buscar terapia para ataques de pânico ou transtorno do pânico é tão rotineiro quanto buscar atendimento de um especialista em ouvido, nariz e garganta para um resfriado teimoso. É importante ver alguém que tenha a formação e a formação necessárias para ajudar.

Para o indivíduo que sofre de ataques de pânico, o ato de procurar ajuda pode ser difícil. Familiares e amigos podem ajudar. A terapia cognitivo-comportamental recebida pessoalmente ou de um terapeuta online pode ajudar os indivíduos que sofrem de ataques de pânico a retreinar seus pensamentos e comportamentos. Saindo do meio da preponderância da pesquisa sobre transtornos relacionados à ansiedade, os pesquisadores com uma compreensão da importância de se obter terapia, mas também com as barreiras para se comprometer com ela, conduziram estudos de comparação com clientes que receberam terapia presencial semanalmente sessões com aqueles que participaram de módulos online, em seguida, 'se reuniram' por e-mail com seus terapeutas uma vez por semana para discutir o progresso. O estudo mostrou que os benefícios da terapia online foram em geral iguais aos do face a face para clientes com transtornos relacionados à ansiedade (Carlbring et al., 2005).

Fonte: jisc.ac.uk

Os benefícios da terapia online para o tratamento de transtornos relacionados à ansiedade são iguais aos de outros clientes que buscam terapia de saúde mental, pois um ataque de pânico é uma característica comum de muitos transtornos de saúde mental.

O tratamento de saúde mental online é:

• uma alternativa moderna para ir a um escritório
• custo-beneficio
• pode diminuir o estado de excitação.
• os clientes podem estar mais propensos a participar, pois deve ser menos ansioso sem outros fatores que possam causar um ataque de pânico, como: preparar-se, ser pontual, trânsito, aparência, constrangimento, etc.

Não importa o meio de tratamento selecionado, é importante para aqueles que sofrem de ataques de pânico procurar a ajuda de um profissional qualificado e licenciado. Os ataques de pânico roubam tempo, experiência e energia dos indivíduos. A terapia pode ajudar as pessoas que sofrem ataques de pânico a retomar o controle de suas vidas e melhorar seu padrão de vida.

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